TELEMEDICINA: ASPECTOS LINGÜÍSTICOS Y PARALINGÜÍSTICOS

Es sorprendente ver el alcance que ha tomado la tecnología en los diferentes aspectos de la sociedad. Hace unos 30 años el envío de datos a distancia era algo sorprendente y conllevaba cierta dificultad. Podemos ahora observar como el desarrollo de la tecnología se ha involucrado incluso, por ejemplo, en el área médica y rompe esquemas y barreras geográficas al alcance de una conexión de una manera antes insospechada.

Así lo demuestra la proyección de la Universidad Nacional de Bogotá respecto al Centro de Telemedicina de su Facultad de Medicina. Allí se llevan a cabo proyectos desde el año 1998 que apuntan a la mayor cobertura en salud del territorio Colombiano, llegando a los lugares remotos a través de la telemedicina.

Se evidencia en esta forma de atención al paciente un obstáculo lingüístico, más que estructural o funcional, ya que no cabe duda de la utilidad tan grande de la que hace gala la atención de pacientes a distancia mediante un método eficaz y seguro como lo es la telemedicina.

Cuando hablo de un obstáculo lingüístico hago referencia al asunto de la paralingüística, en donde la comunicación no verbal adquiere una plusvalía a comparación de la verbal. El obstáculo consiste en que al no haber una relación real y física entre el médico y el paciente, ambos se van a ver, en muchas ocasiones, en dificultades para captar completamente el mensaje que se quiere transmitir. El código sigue intacto, el mensaje en su estructura también lo hace, sin embargo al no haber un enfoque correcto de la comunicación no verbal, aquellos matices que aporta la misma al mensaje como el tono de voz y la intensidad, entre otros , son suprimidos con la consecuente posible malinterpretación de la información.

Hay investigaciones que estiman que el ser humano el 60 o 70 % de lo que comunica lo hace mediante el lenguaje no verbal como los gestos, apariencia, postura, mirada o expresión. Por esto último, en la telemedicina, si pueden o no estar presentes algunas de las formas de comunicación no verbal, afectaría de manera significativa el proceso de transmisión del mensaje.

Siguiendo en ese orden de ideas, se presenta ahora un programa dirigido por la Fundación Santa Fe de Bogotá llamado Doctor Chat, el cual corresponde a un servicio gratuito de respuesta a preguntas médicas en diferido. Hay claridad en que tratándose de un método a distancia y asincrónico no sustituye en ningún momento una consulta médica personal a pesar de ser resuelto por médicos profesionales y capacitados para esta labor.
Lo anterior me abre las puertas a hacer una comparación del espacio de consulta médica virtual y el personal, dejando a un lado las grandes, pesadas y evidentes ventajas que le corresponden a la consulta médica personal, sin querer decir esto que estoy totalmente en contra de esa consulta virtual y que por el contrario veo en ella un gran avance.

Para empezar, en un tipo de consulta médica en diferido, asincrónica e impersonal como lo es Doctor Chat encontramos que la quinésica se ve altamente limitada, si no abolida. Es decir, a través de un chat no se puede evidenciar lenguaje corporal en ningún momento, razón por la cual gestos, expresiones o señas en este caso no aportan información al mensaje emitido.
En teoría, cada persona dispone de un espacio alrededor suyo, de características virtuales dentro del cual puede llevar a cabo su quinésica. Me parece que en estos casos ese espacio se torna inexistente y el paradigma de la proxemia se invalida por obvias razones, pues no hay manera de hacer valido este espacio primero porque son dos personas que se encuentran alejados físicamente en el espacio y segundo porque no comparten el mismo tiempo.

De cualquier forma, podemos rescatar de este espacio virtual aspectos paralingüísticos de otra índole. Es decir, se habla de comunicación no oral pero si de comunicación verbal. Comunicación verbal escrita en la cual podemos usar el mismo código, el mismo mensaje pero no el mismo canal.
En ese sentido, podemos decir que dentro de ese mensaje escrito se pueden plasmar emociones, estado de ánimo o pensamientos, dejándolos implícitos en la estructura del mensaje.

Considero que he llegado al fin de una buena descripción de la telemedicina y su relación con el lenguaje verbal y no verbal. Mi visión sobre la práctica de la misma queda plasmada en el texto como un medio eficiente, seguro y vanguardista, aunque sesgado en tanto que reduce el acto médico a una forma menor de comunicación. No obstante es capaz de permitir una consulta médica efectiva.

GLOSARIO.

INFORMÁTICA: Conjunto de conocimientos científicos y técnicas que hacen posible el tratamiento automático de la información por medio de ordenadores.
SISTEMA OPERATIVO: Un sistema operativo es un software de sistema, es decir, un conjunto de programas de computación destinados a realizar muchas tareas entre las que destaca la administración de los dispositivos periféricos.
DOS: familia de sistemas operativos para PC. El nombre son las siglas de Disk Operating System (sistema operativo de disco).
TELEMÁTICA: Término que engloba los métodos, técnicas de la informática y de las comunicaciones para obtener sistemas expertos.
VIDEOCONFERENCIA: comunicación simultánea bidireccional de audio y vídeo, permitiendo mantener reuniones con grupos de personas situadas en lugares alejados entre sí.
TELEIMAGENOLOGÍA: modalidad de la telemedicina que permite transmitir por líneas telefónicas convencionales, presentes en este momento en cada sitio del país, las imágenes de un paciente sin necesidad de la presencia del médico.
BIOMÉTRICA: estudio de métodos automáticos para el reconocimiento único de humanos basados en uno o más rasgos conductuales o físicos intrínsecos.
PULSIOXIMETRÍA: Es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. Se realiza con un aparato llamado pulsioxímetro o saturómetro.
CRACKERS: Es cualquier persona que viola la seguridad de un sistema informático. El cracker realiza la intrusión con fines de beneficio personal o para hacer daño.
HACKER: Término para designar a alguien con talento, conocimiento, inteligencia e ingenuidad, especialmente relacionada con las operaciones de computadora, redes, seguridad, etc.
HARDWARE: todos los componentes y dispositivos físicos y tangibles que forman una computadora como la CPU o la placa base.
SOFTWARE: equipamiento lógico e intangible como los programas y datos que almacena la computadora.

COMUNICACIÓN ENTRE EL MÉDICO Y LA MUJER CON CÁNCER DE MAMA

Hoy nos encontramos frente a un nuevo cometido, ahondar en las características necesarias para acercarnos a la mujer con cáncer de mama. Para esto se nos proponen los siguientes insumos, de modo que encontremos la manera y los argumentos para cumplir con el objetivo.
La metodología consta de 4 puntos específicos los cuales se exponen a continuación con su respectivo desarrollo, a saber:

1. Identificación de los principios de la comunicación verbal y no verbal, presentes en la comunicación entre el médico y una mujer con cáncer de mama.

Principios de la comunicación verbal
- La primera obligación que recae en el emisor es comunicar, pero hacerlo en palabras digeribles para el receptor para que se pueda hacer entender.
-Es importante que el médico cuide la dicción, maneje un discurso fluido y con ritmo.
- Cuando las ideas a transmitir son complejas, se recomienda hablar más despacio para facilitar la comprensión.


Principios de la comunicación no verbal

- La comunicación no verbal, es un lenguaje no hablado. Es el lenguaje del cuerpo representado en los gestos, que son movimientos “a propósito” realizados con alguna parte de nuestro cuerpo (cabeza, hombros, brazos, manos…) para fortalecer o demostrar lo que se dice.

- La gesticulación debe ser controlada y no debe ser forzada.

-Los gestos deben ser naturales, sobrios, sencillos y expresivos.

- Los gestos y la ausencia de estos siempre tienen un significado.


2. Caracterización del concepto de EMPATÍA y comportamientos empáticos, y aplicación al caso sugerido, especialmente en la "trasmisión de información".

Concepto de empatía
- La empatía en la relación médico-paciente consiste en ponerse en el lugar del paciente y ser capaces de entender lo que siente. De ese modo se facilita el tratamiento de la enfermedad, y el paciente se sentirá más motivado a hacerle frente a su enfermedad.

Caracterización de comportamientos empáticos

-Mostrar educación y respeto para con el paciente.

- Ser amable con el paciente.

-Propiciar una comunicación empática y hacerle partícipe del tratamiento de su enfermedad.

Trasmisión de información al caso clínico

Los médicos fueron muy claros con la paciente de setenta años, tuvieron un comportamiento empático al trasmitirle la información apropiada y claramente, y la hicieron partícipe en manera amable y respetuosa de los factores de riesgo que conllevan los antecedentes familiares de cáncer en el caso de su madre y abuela.

3. Comparación de las conclusiones de la "Guía para la comunicación con la mujer con cáncer de mama" y las del documento de elección, que contiene la aplicación de las funciones del lenguaje y los tipos de texto.

El documento de nuestra elección, en el desarrollo del estudio de los casos clínicos muestra una clara información en los marcadores que podrían estar involucrados en el cáncer de mama, que ayudaría a trasmitir una información clara a la paciente, mostrando una esperanza de sobre vida mayor para ella y las demás pacientes con cáncer de mama, siguiendo una planeación, control y mejoramiento de las estrategias para detectar la enfermedad.

Otra comparación que se da en el documento nuestro y la guía de la comunicación con la mujer de cáncer de mama, es lo fácil que trasmite una información para personas que no saben de temas de medicina, respetando la integridad humana que está pasando por un proceso duro psicológico, también siendo positivos en cuanto al proceso dándole esperanza.

4. Pronósticos y diagnóstico.
MAMOGRAFÍA 1.
A. Se observa tejido estructural (parénquima) de ambas mamas de carácter mixto. Con disimilitud localizada o asimetría focal en mama izquierda alrededor de la areola del pezón (peri-areolar).
B. En el examen de los nódulos (nudosidades), los ganglios axilares de ambos lados, son palpables.
C. La impresión diagnostica da como resultado un hallazgo con alta posibilidad de ser benigno, ausencia de malignidad, en la mama izquierda.
D. Se recomienda control de mama derecha en 1 año, y de mama izquierda en 6 meses. Además de un posible Ultrasonido de mama izquierda si es palpable.
BIOPSIA 1
E. Se realiza análisis microscópico de tejido mamario (biopsia) en corte seriado de grasa y estroma fibroso. El resultado es muy poco tejido glandular, solo un lóbulo pequeño y dos conductos. No se observan alteraciones. Tejido mamario: sin lesiones.
BIOPSIA 2
F. Se realiza biopsia estereotáxica (posicionamiento multidimensional en el tejido) para obtener un reporte de patología (daños) cuyo resultado es: tejido mamario sin lesiones.
G. Se sugiere seguimiento y control clínico, junto con representación radiográfica del tejido mamario (mamografía) en seis meses.
MAMOGRAFÍA 2
H. Los hallazgos mamográficos muestran un parénquima mixto de ambas mamas y asimetría en mama izquierda.
I. La impresión diagnostica es un hallazgo probablemente benigno.
J. Se recomienda control en 1 año de ambas mamas.
K. No se encuentra lesión progresiva con respecto a mamografía 1, aunque persiste asimetría por mayor densidad peri-areolar izquierda.
MAMOGRAFÍA 3
L. Se encuentra parénquima de ambas mamas de carácter mixto y asimetría en mama izquierda.
M. Ganglio axilar derecho es palpable.
N. El hallazgo en mama izquierda es benigno y en mama derecha es negativo.
O. Se recomienda control en un año de ambas mamas
P. El pronóstico es benigno, no se encuentran criterios de malignidad específicos. No hay cambios con respecto a estudios mamográficos previos.

Así concluye el desarrollo del taller "Guía para la comunicación con la mujer con cáncer de mama". Quedará a evaluación del estudiante y el docente lo concerniente a los logros que promovió la reciente actividad.

Andrés Osorio Neuta 6803668
Alexander Chinkovsky 1017185073

EL ENIGMA DEL ESPÍRITU MODERNO

No es finalidad de este taller analizar una lectura desde el propósito primero del autor, por el contrario, es analizarlo y sintetizarlo contextualizando la intención del autor a nuestro interés.
Para ello, debemos hacer un resumen elaborado de lo que textualmente quiso decir el autor del texto para luego compararlo con un resumen automático por computadora. Después, de manera subjetiva, hacer un intento por formular una tesis propuesta por el autor y, por último, construir una reseña de la lectura en cuestión.
A continuación se muestra el resumen elaborado:

1) EL ENIGMA DEL ESPIRITU MODERNO

Hay dos ideas confusas que surgen para interpretar y explicar la modernidad como homogénea: sujeto e individuo.
Según Heidegger, la metafísica moderna es homogénea y subjetiva con base en el sujeto cartesiano. Aunque no se puede homogeneizar la modernidad debido al individualismo, cosa que toma en cuenta Heidegger pero no aplica en su teoría.
Esto es contradictorio porque al liberarse de sus ataduras, según Descartes, el hombre se concibe como individuo y no como su opuesto moral, o sea como sujeto. En otras palabras, la independencia, la libertad, es el valor moral del individuo. Y la autonomía es lo que pertenece al sujeto, al que está sujeto a la ley.
La independencia le garantiza un radio de acción sin interferencia de otros al individuo, esto es, la libertad. En cambio, la autonomía faculta al sujeto para auto normatizarse.
Nietzsche critica a Rousseau y a su idea de democracia, lo que da cuenta de una filosofía que ha caído en el historicismo, una filosofía que yerra al homogeneizar una modernidad que es en realidad contradictoria. Así, la independencia del individuo y la autonomía del sujeto aparecen en la cultura moderna de occidente como las más altas cualidades.
A pesar del conflicto que surge en la contradicción de individuo y sujeto no puede olvidarse que la independencia individual es una condición necesaria, aunque no suficiente, de la autonomía. Entonces el problema definitivo para comprender la modernidad es, como lo dijo Renaut, la forma en que la valoración de la independencia eclipsa la de la autonomía.
La filosofía de la ilustración relaciona muy bien los alcances de la ciencia con los ideales de política y moral ya que ninguno de sus filósofos insolubilizo a la ciencia con la su filosofía. Por lo contrario les ayudo a fundamentar el conocimiento de la vida en sociedad.
Acá en la ilustración se reformulo la ciencia, política y filosofía antiguas, que por cierto tenían visos de modernidad, y las adecuaron a la dinámica moderna. Se impuso la idea de la razón analítica que consiste en fundamentar la razón con la experiencia y el análisis de los conceptos.
Además, Rousseau propone que la libertad no puede existir sin igualdad y democracia, que la ley moral y política encuentra su base en la participación del ciudadano como individuo y en la autonomía del sujeto y que estos a su vez tienen como necesidad la ley que los rige internamente. En eso se basa el espíritu moderno, en la dependencia y estrecha relación con la conciencia.

2) Diferencias conceptuales entre resúmenes: resulta increíble que una maquina de inteligencia binaria o mecánica pueda llegar a compararse con las capacidades de la mente humana. Por eso, me propongo incursionar en algunas distancias marcadas entre MI resumen y el realizado por la computadora.

- El auto resumen del computador supuestamente detecta las oraciones principales y las cita textualmente, mi resumen no solo las detecta sino que les da orden lógico y las redacta de nuevo para una mejor comprensión.
- El resumen del computador no ubica la intención del texto dentro del contexto deseado, mi resumen si lo hace.
- El computador asigna una puntuación a las oraciones que contienen las palabras más repetidas y las prioriza, mi resumen prioriza oraciones pero con criterios más elevados y evita repetir términos.
- El resumen de computadora nunca va a tener un orden lógico, ni cohesión, ni coherencia. Además no puede ser considerado como u trabajo completo.

3) TESIS.

Iván Darío Arango, el autor de “El enigma del espíritu moderno” propone en su obra que tanto el individuo independiente como el sujeto autónomo de una sociedad moderna heterogénea están bajo la necesidad de una ley que, independiente de su naturaleza, los rija y los guíe.

RESEÑA.

Quisiera enfatizar en la idea de individuo y sujeto que tiene el autor Iván Darío Arango y quisiera agregar algunas opiniones mías de su propuesta.
Vemos que el autor cita, acertadamente a mi criterio, a diferentes personalidades filosóficas que ayudan a dar credibilidad a su tesis de tal manera que definen al individuo en términos de la independencia y al sujeto en términos de la autonomía, pero de la autonomía ligada a la ley.
Me parece que la medicina moderna es la medicina del objeto, no del sujeto ya que “el sujeto está por fuera de ella, no tiene estatuto científico, ya que sus síntomas son unos significantes que hacen que cada cual se pueda distinguir de los demás”[i]
Adicional a esto el autor quiere mostrar la contradictoriedad de la sociedad moderna pero lo hace a costas de críticas a aquellos que defienden una idea de sociedad moderna homogénea, ya que según Arango el espíritu moderno es heterogéneo, subjetivo e individual a la vez.
En cuanto a la ilustración, se aclara que unifica estos dos insolubles términos, individuo y sujeto; y eso no es todo, pone la independencia como necesidad o requerimiento para la autonomía. Acertadísima ejemplificación de lo que es realidad en el enigma del espíritu moderno, ese juego entre ciudadano participante, individuo o sujeto, reglamentado por la ley moral, o ley natural.


[i] Tomado textualmente de: http://www.encolombia.com/pediatria34499-lamedicina.htm